Autoimagem corporal de pacientes com câncer gastrointestinal
DOI:
https://doi.org/10.51723/ccs.v26i01/02.162Abstract
Introdução
O câncer é uma enfermidade multicausal caracterizada pelo crescimento descontrolado, invasivo e rápido de células em que há mutação genética. É considerado um importante problema de saúde pública em países desenvolvidos e em desenvolvimento1,2.
No Brasil, estimou-se que para o ano de 2014, existiriam 576.580 mil novos casos de câncer e 79.060 mil novos casos de câncer gastrointestinal, considerando os de cólon e reto, estômago, cavidade oral e esôfago. No Distrito Federal, estima-se incidência de 7.750 mil novos casos de câncer, sendo que destes 990 estão relacionados ao trato gastrointestinal3.
Fatores endógenos, genéticos e ambientais favorecem a etiologia do câncer. Dentre eles, podem-se destacar os fatores relacionados ao estilo de vida, como o tabagismo, o sedentarismo, a obesidade, o padrão alimentar, o etilismo e uso de drogas como causa direta do desenvolvimento do câncer4.
A desnutrição ocorre frequentemente em pacientes oncológicos e se associa à redução na qualidade de vida, elevado risco de infecções, menor resposta aos tratamentos antineoplásicos e maior tempo de internação e morbimortalidade5.
O Inquérito Brasileiro de Avaliação Nutricional Hospitalar – IBRANUTRI6 verificou que 66,4% dos pacientes oncológicos apresentaram algum grau de desnutrição, havendo maior prevalência naqueles com câncer do aparelho digestório.
Perda de cabelo, presença de cicatrizes, astenia e amputação de membros também podem acometer indivíduos com neoplasias malignas, provocando alterações corpóreas permanentes, com comprometimento severo da autoimagem corporal. O próprio tratamento instituído (quimioterapia, radioterapia, cirurgia, entre outros) e seus efeitos colaterais podem ser vistos de forma traumática, afetando a qualidade de vida e percepção corporal7.
A imagem corporal, a concepção que o indivíduo faz mentalmente, do contorno, forma e tamanho do próprio corpo, assim como os sentimentos associados a essas características, englobando componentes cognitivos, afetivos e comportamentais, representa um produto das experiências vivenciadas ao longo da vida, incluindo as sociais, emocionais e físicas7,8.
O estudo da imagem corporal de pacientes oncológicos se torna importante, na medida em que essa investigação é capaz de verificar o grau de estresse gerado pelas mudanças corporais que ocorrem em decorrência da doença e de seus tratamentos. Além disso, os sentimentos relacionados à imagem corporal influenciam também a autoestima e qualidade de vida desses indivíduos9.
O objetivo deste estudo foi investigar na literatura a autoimagem corporal de pacientes com câncer gastrointestinal.
Métodos
Foi realizado um levantamento bibliográfico de artigos científicos publicados nos periódicos indexados em Pubmed/Medline, Lilacs/Bireme, SciELO e ProQuest, com ênfase nos últimos 10 anos (2004 - 2014) nos idiomas português, inglês e espanhol. Selecionaram-se ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais e artigos de revisão de literatura utilizando os descritores “Neoplasias”, “Neoplasias gastrointestinais”, “Imagem corporal”, “Distorção da
percepção” contidos no vocabulário estruturado trilíngue DeCS - Descritores em Ciências da Saúde (www.decs.bvs.br) com uso dos operadores booleanos “and” e “or”.
Foram excluídos estudos que continham em sua amostra crianças e adolescentes, assim como dissertações de mestrado, teses de doutorado e relatos de casos. No total, foram pesquisados 112 artigos, sendo 48 (42,9%) excluídos por inadequação ao tema proposto e 64 utilizados (57,1%). Entre os artigos utilizados, verificou-se que havia 7 (9%) consensos, 20 (26%) artigos de revisão de literatura, 36 (47%) artigos originais e 1 (1%) metanálise. Realizou-se também pesquisa em livros relacionados ao tema com anos de publicação entre 2002 e 2012 e artigos de anos anteriores a 2004 devido a relevância em relação ao tema abordado.
Com relação ao ano de publicação dos artigos foi verificada a seguinte prevalência: 9% (n=5) entre os anos de 1983 e 1999; 22% (n=15) entre os anos de 2001 e 2005; 47% (n=30) entre os anos de 2006 e 2010 e 22% (n=14) entre 2011 e 2014. Foi possível observar aumento no número de publicações a partir do ano de 2002, com diminuição nos anos de 2004, 2005 e 2007 e pico de publicações em 2009 (Figura 1). No que se refere aos capítulos de livro utilizados, verificou-se
a seguinte distribuição com relação ao ano de publicação: 58% (n=7) entre os anos de 2002 e 2006 e 42% (n=5) entre 2009 e 2012 (Figura 2).
Para melhor apresentação didática, os resultados e a discussão foram dispostos em tópicos, a saber: alterações metabólicas e imunológicas em pacientes com câncer gastrointestinal e principais manifestações clínicas, principais repercussões da terapia antineoplásica, alterações do estado nutricional em pacientes oncológicos, importância da triagem e avaliação do estado nutricional, instrumentos para avaliação da distorção da imagem corporal, ferramentas para avaliação da autoimagem corporal e estudos sobre a autoimagem corporal em pacientes com câncer do trato gastrointestinal.
Resultados e Discussão
Alterações metabólicas e imunológicas em pacientes com câncer gastrointestinal e principais manifestações clínicas
O câncer apresenta processo de progressão dependente da intensidade e agressividade do agente promotor. O processo de carcinogênese pode ocorrer de forma espontânea ou em função de disfunção gerada por agentes químicos, físicos ou biológicos. Fatores como predisposição genética, exposição à carcinógenos ambientais, raça, sexo e idade estão relacionados com a incidência dos diversos tipos de câncer10.
Os cânceres mais comumente diagnosticados no mundo são os de pulmão, mama e colorretal. Os de pulmão, fígado e estômago estão associados à maior taxa de mortalidade11 e os cânceres de estômago, cavidade oral, esôfago e colorretal apresentam maior incidência12.
Condições clínicas, imunológicas e nutricionais e a localização do tumor também podem interferir no estado nutricional e alterar o prognóstico da doença, sendo necessário, portanto, considerar a importância do estado nutricional para maior chance de resultado positivo no tratamento1.
As dificuldades de mastigação e deglutição, redução do apetite, mucosite, constipação e/ou diarreia, dentre outros sintomas estão comumente presentes em pacientes com câncer. Esses fatores aliados à própria terapia antineoplásica e aos procedimentos hospitalares como jejum para exames e/ou cirurgias podem afetar o estado nutricional, com consequente desnutrição1,5.
No paciente oncológico correm alterações metabólicas e imunológicas induzidas pelo tumor, como o aumento da taxa metabólica basal e degradação proteica, hiperlipidemia e presença de intolerância à glicose e resistência a insulina, culminando em hiperglicemia. É frequente a presença de alterações digestivas funcionais e estruturais que ocorrem em decorrência do crescimento tumoral e de modificações metabólicas13.
O aumento de citocinas humorais como interleucinas (IL) e interferon gama (IFN-γ) está associado ao aumento das proteínas de fase aguda como a proteína C reativa (PCR), redução nos níveis de albumina, pré albumina e transferina e indução da inapetência14.
O carcinoma esofágico é considerado o oitavo tumor com maior incidência e o sexto em maior mortalidade, considerando todos os tumores e seus sítios. É aproximadamente oito vezes mais comum em homens que em mulheres e cinco vezes mais comum em homens brancos em comparação àqueles da raça negra15,16.
Geralmente o câncer de esôfago se desenvolve a partir de alterações ocorridas na mucosa esofágica, levando o epitélio escamoso normal do esôfago a um revestimento colunar semelhante às celular intestinais. Essa alteração é denominada de esôfago de Barret16. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é considerada o maior fator de risco para o desenvolvimento do adenocarcinoma de esôfago, sendo ocasionada muitas vezes pela obesidade17.
A desnutrição é comum em pacientes com esse tipo de câncer, devido à redução na ingestão de alimentos, presença de disfagia, obstrução mecânica
do trato gastrointestinal, dor ou menos frequentemente, distúrbios psicológicos. O estado nutricional de desnutrição está relacionado à maior morbimortalidade18.
O câncer colorretal é considerado um grave problema de saúde pública em todo o mundo, com incidência e mortalidade crescentes na maioria dos países19,20. É verificada maior prevalência desse tipo de câncer nas sociedades ocidentais, havendo correlação com os hábitos alimentares em que há elevado consumo de carne vermelha e alimentos ricos em gordura e baixa ingestão de frutas, vegetais e cereais integrais. O consumo reduzido de fibras ocasiona
aumento no tempo do trânsito intestinal, levando ao maior contato de agentes nocivos e carcinogênicos com a mucosa intestinal21.
São considerados como grupo de risco para o desenvolvimento desse câncer, indivíduos com idade superior a 40 anos, com história familiar ou pessoal de adenocarcinoma ou adenoma colorretal; com doenças inflamatórias intestinais, genéticas ou com lesões actínicas colorretais, além de indivíduos com antecedentes de câncer do trato gastrointestinal, ginecológico ou de mama21. A obesidade pode influenciar os estágios iniciais da carcinogênese, aumentando o risco de adenoma colorretal avançado, que se configura como um importante precursor do adenocarcinomacolorretal22.
As estomias são intervenções cirúrgicas indicadas no tratamento de tumores colorretais, obstrução por tumores pélvicos e ressecções intestinais, entre outras enfermidades. Elas afetam a fisiologia gastrointestinal e que podem influenciar a imagem corporal do indivíduo, a vida laborativa, afetiva, familiar e social do paciente, podendo ocasionar redução na qualidade de vida e insatisfação com a imagem corporal23.
O câncer gástrico é considerado de etiologia multifatorial, havendo influência dos fatores genéticos e ambientais sobre o seu desenvolvimento. É verificada também possível relação entre o nível socioeconômico do individuo e o desenvolvimento da neoplasia gástrica, sendo considerados fatores ocupacionais, culturais, dietéticos e sociais24.
É verificado que sua ocorrência é de duas a três vezes maior em países em desenvolvimento quando comparado àqueles desenvolvidos e que atinge mais homens25. A incidência do câncer gástrico tem sido associada a fatores envolvendo hábitos e vida, consumo alimentar, presença de vírus e bactérias específicos e fatores genéticos. O consumo de dietas com alto teor de nitritos, nitratos e cloreto de sódio, presentes principalmente em alimentos industrializados e defumados, tem sido associados ao maior risco do desenvolvimento desse tipo de neoplasia26.
O principal tratamento do câncer gástrico consiste na gastrectomia total ou subtotal ou ainda a ressecção endoscópica localizada. Após a realização da gastrectomia total ou subtotal, procedimento mais utilizado, é verificado que o paciente pode apresentar queixa de saciedade precoce e ingestão insuficiente de alimentos. Além disso, pode ocorrer a síndrome de dumping precoce e tardia, o que pode também desestimular e ingestão de alimentos27.
As neoplasias malignas de fígado e vias biliares em conjunto configuram a terceira causa de óbito por câncer no mundo. Verifica-se que a maioria dos casos ocorre em países em desenvolvimento, particularmente no sexo masculino. Os principais fatores de risco para esse tipo de câncer são a infecção crônica pelo vírus da Hepatite B, exposição à aflatoxina B1 e consumo de álcool28,29.
O câncer pancreático se apresenta geralmente com quadro de dor abdominal, anorexia, náusea, vômito e perda de peso. Com a ocorrência da obstrução do ducto pancreático, é comum a deficiência de enzimas digestivas. Já a insuficiência de bile pode levar a obstrução da ampola hepatopancreática ou ducto biliar comum. Essas duas alterações acarretam indigestão e má absorção, o que tende a agravar a perda ponderal desses pacientes. A terapia utilizada depende do
estadiamento da doença, porém nos casos cirúrgicos são verificadas alterações pós-operatórias com implicações nutricionais como saciedade precoce, esvaziamento gástrico retardado, intolerância à glicose, insuficiência de ácido biliar, má absorção de gorduras e diarreia30,31.
Principais repercussões da terapia antineoplásica
As terapias mais comumente utilizadas são cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Essas terapias levam a diversas alterações e efeitos colaterais, dependendo da localização e estadiamento do câncer4.
As cirurgias possibilitam uma avaliação mais exata da extensão da doença e do seu estadiamento. Apesar das vantagens associadas a esse tipo de tratamento, são verificados muitos riscos associados, como o de morbidades relacionadas, redução funcional, deformidades e pequena ação em casos de metástases32.
A quimioterapia é o tratamento sistêmico em que há utilização de fármacos antineoplásicos para combater células cancerígenas, mas que também afeta as células normais. Possui na maioria das vezes ação citotóxica, com bloqueio das funções celulares essenciais, impedimento a formação de um novo DNA e indução da célula à apoptose33. A medula óssea, o folículo capilar e a mucosa do trato gastrointestinal apresentam maior renovação celular e, portanto, são as células mais afetadas durante esse tratamento31.
Os principais sintomas nutricionais em decorrência desse tipo de tratamento são mielossupressão, mucosite, inapetência, anemia, náuseas e vômitos, fadiga, xerostomia, disfagia, disgeusia e alterações da função intestinal como diarreia e constipação31.
A radioterapia ocorre a partir do uso de uma máquina em megavoltagem ou com braquiterapia próxima ao local do tumor com liberação de alta dose de radiação localizada31. É uma terapia importante para o controle do câncer, sendo estimado que cerca de 60% dos pacientes necessitem dessa terapia de forma paliativa ou curativa32. Tem como efeitos colaterais sintomas de impacto nutricional que incluem fadiga, inapetência, alterações cutâneas e alopecia na região tratada31.
A disgeusia, definida como paladar anormal ou deficiente, é uma alteração comum decorrente dos tratamentos do câncer como a quimioterapia e radioterapia. É descrita como presença de sabor desagradável, amargo, salgado ou metálico e está frequentemente associada à alteração no olfato, considerando que esse sentido também é envolvido na produção do sabor. Estão envolvidas nessa alteração de forma independente a atividade neuronal inadequada e danos às células sensoriais34.
A alopecia ocorre em decorrência do tratamento realizado por quimioterapia e está associada à perda de privacidade e convívio social. Algumas mulheres referem ser essa uma das alterações mais graves decorrentes do tratamento do câncer, pois está relacionada à segurança emocional e da identificação do indivíduo35,36.
Modificações metabólicas e neurotoxidade causadas pelo tratamento de pacientes oncológicos através da quimioterapia provocam alteração de diminuição de força e tônus muscular, conhecida como astenia. Essa alteração também pode estar combinada à diminuição de apetite e depressão do estado psicológico desses pacientes e consequentemente associada ao decréscimo da quantidade de atividades físicas e perda de massa muscular, resultando no aumento de
fadiga muscular e estado de fraqueza37.
Dentre as principais alterações causadas pela toxicidade gastrointestinal do tratamento quimioterápico as mais prevalentes encontradas foram náuseas, vômitos e diarreia38. A partir dessas alterações gastrointestinais o paciente oncológico pode apresentar diversos outros fatores associados como a perda de apetite, astenia, indisposição e dificuldade de realizar suas atividades de vida diária39.
Alterações do estado nutricional em pacientes oncológicos A desnutrição é um achado comum em pacientes oncológicos, tendo sua prevalência variável dependendo da localização do tumor. Cerca de 25% a 50% dos pacientes com câncer apresentam desnutrição no momento do diagnóstico, sendo verificado que a desnutrição é responsável por um quinto das mortes de pacientes com câncer40.
A caquexia é uma síndrome multifatorial sistêmica, ocasionada por perda ponderal involuntária e astenia, que resultam em miopatia, anemia, atrofia muscular esquelética, atrofia de órgãos viscerais e perda de tecido adiposo. É comumente diagnosticada em pacientes com câncer de pulmão e gastrointestinal em fases avançadas e possui associação com maior morbimortalidade, menor resposta à quimioterapia e menor qualidade de vida41-43. A caquexia afeta também a capacidade funcional, a autoimagem, autoestima e expectativa de vida13.
A caquexia pode ser classificada em pré-caquexia, caquexia e caquexia refratária. O primeiro estádio ocorre quando o paciente apresenta perda ponderal involuntária igual ou superior a 5% associada a alterações metabólicas e anorexia. A caquexia é definida quando existe perda ponderal não intencional maior ou igual a 5%, ou de 2% com índice de massa corporal (IMC) inferior a 20 kg/m2 ou sarcopenia ocorrendo de forma concomitante a perda ponderal igual ou
superior a 2%. Já o último estádio, denominado de caquexia refratária, ocorre geralmente em decorrência de cânceres em fase pós terminal, sendo verificado intenso catabolismo proteico e perda ponderal e redução à resposta ao tratamento antineoplásico41,43,44.
Outra classificação adotada é em primária ou secundária. A primária ocorre quando os fato res metabólicos neoplásicos são dominantes. Já o termo caquexia secundária se refere à alterações predominantes de deglutição e absorção de nutrientes13.
A anorexia pode ocorrer em decorrência do processo sistêmico ocasionado pelo câncer e também pela presença de infecções, cirurgias, tratamento quimioterápico e radioterápico e uso de medicamentos45. Sabe-se que existe relação entre o desenvolvimento da anorexia e da síndrome de caquexia com a alteração do perfil de liberação de citocinas inflamatórias. Verifica-se que a presença de tumores malignos ocasiona maior liberação de citocinas pró inflamatórias, como IL-1 e IL-6, IFN-γ e fator de necrose tumoral (TNF-α). A elevação dessas citocinas progride a perda de massa muscular e adiposa e leva a maior produção de PCR, que fica elevada em resposta de respostas inflamatórias sistêmicas44.
Importância da triagem e avaliação do estado nutricional
Os hábitos alimentares e os determinantes sociais e culturais ao qual o paciente está inserido são fatores importantes, pois influenciam diretamente o estado nutricional dos indivíduos. No âmbito hospitalar, observam-se alterações no padrão alimentar em decorrência de conflito nos hábitos individuais e insatisfação das preparações ofertadas, levando a redução na aceitação da dieta, com consequente desnutrição ou agravamento da mesma5,46.
A avaliação nutricional em pacientes oncológicos é imprescindível, pois possibilita estimativas da composição corporal, incluindo proteínas musculares e viscerais e tecido adiposo. Essas informações auxiliam na identificação do risco nutricional induzido pelo câncer e possibilitam a quantificação da depleção nutricional de pacientes previamente desnutridos47.
Medidas objetivas como o peso, estatura, circunferências e dobras cutâneas são frequentemente utilizadas para a avaliação do estado nutricional de pacientes com diversas comorbidades. Em pacientes oncológicos, existem controvérsias quanto à especificidade e sensibilidade dos métodos de avaliação tradicionais. O uso dessas medidas com correta aplicação e interpretação associadas a instrumentos que possibilitam identificar o risco nutricional e/ou a desnutrição propriamente dita é importante para a definição de condutas apropriadas48,49.
A Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Próprio Paciente (ASG-PPP) foi criada por Ottery (1996) e traduzida e adaptada para o português por Gonzalez et al (2010). É adaptada da Avaliação Subjetiva Global (ASG), sendo específica para pacientes com câncer e contém questões relacionadas à sintomas associados à doença de base50. É considerada um instrumento de primeira escolha, sempre que possível, pois é capaz de detectar precocemente alterações nutricionais e maior risco de mortalidade, assim como possibilita a reavaliação em pequenos intervalos de tempo48.
Nas neoplasias malignas podem ocorrer alterações no sistema imune em decorrência do tumor, redução na ingestão alimentar, desnutrição, lesão cirúrgica e tratamento instituído. A partir do exposto, a avaliação de parâmetros bioquímicos com interferência direta no estado nutricional como a contagem total de linfócitos, a albumina sérica e transferrina podem auxiliar na classificação do estado nutricional51.
A terapia nutricional em oncologia deve ser instituída após o diagnóstico de desnutrição ou verificação do risco nutricional. Tem como objetivos reduzir a perda ponderal, prevenir complicações associadas ao tratamento adotado e tratar as deficiências de nutrientes específicos. Posteriormente, devem ser adotadas então medidas que promovam melhor aceitação da dieta, otimização da absorção e digestão de nutrientes40.
Instrumentos para avaliação da distorção da imagem corporal
O aumento na propagação de ideais de juventude e do padrão estético de perfeição física e magreza, principalmente nas sociedades ocidentais, pode levar às modificações na autoavaliação da imagem corporal, ocasionando uma percepção errônea da própria imagem e levando à distorção e insatisfação corporal52,53.
Para avaliação da percepção e distorção da imagem corporal são comumente utilizados instrumentos gráficos com figuras do corpo, ou partes dele54. A Escala de Silhuetas de Stunkard é um dos instrumentos mais utilizados para esse fim e foi criada por Stunkard et at55 com o objetivo estimar o estado nutricional de adultos. A escala apresenta nove figuras femininas e masculinas, desenhadas por um artista profissional, que variam da figura correspondente ao estado
de magreza aquela relacionada à de obesidade55.
As figuras da escala quando associadas a medidas objetivas apresentam correlação satisfatória para determinar a estimativa do estado nutricional de adultos, porém não foram baseadas em medidas antropométricas55.
Diversos estudos se propuseram a validar a Escala de Silhuetas de Stunkard utilizando diferentes populações como mulheres com distúrbio alimentares, obesos e indivíduos saudáveis entre eles, os desenvolvidos por Sherman et al56, Tehard et al57 e Scagliusi et al58.
A Escala de Silhuetas de Willamson, desenvolvida por Willamson et al59, foi criada para avaliar adultos do gênero feminino apresenta 9 figuras aplicadas em mulheres bulímicas, obesas e saudáveis avaliando a distorção de imagem corporal. Assim como a Escala de Silhuetas de Stunkard a mesma não apresenta dados baseados em medidas antropométricas. Essa escala foi validada por estudos desenvolvidos por Willamson et al59, Willams et al60 e Muñoz-Cachón et al61 em mulheres com distorção de imagem corporal.
A Escala de Silhuetas de Thompson & Gray62 foi desenvolvida no ano de 1995 e apresenta nove figuras separadas para cada gênero, sendo determinadas pelo aumento do tamanho progressivo das figuras de acordo com a relação cintura/quadril, avaliando assim o estado de insatisfação corporal. Dentre as nove figuras apresentadas na escala estas irão variar entre anorexia (1) à obesidade (9). A escala foi validada por Wherteim et al63 em estudo realizado nos Estados Unidos com 1.056 mulheres.
A Escala de Silhuetas de Peterson foi desenvolvida por Peterson et al64 e baseou-se nas Escalas de Silhuetas criadas pela Associação Dietética do Canadá. Esta escala contém quatro figuras divididas em gêneros onde foram incluídos 27 pontos ao longo dessas figuras com o IMC variando entre 17 e 40 kg/m2, havendo acréscimo de um ponto de IMC para cada um dos 27 itens ao longo das 4 figuras. A escala foi validada através de um estudo realizado nos Estados Unidos por Peterson et al. (2004) que correlacionou 170 estudantes de graduação com idade entre 19 a 22 e seu índice de insatisfação corporal por meio do uso da Escala de Silhuetas de Peterson.
Ferramentas para avaliação da autoimagem corporal A insatisfação corporal é um componente da imagem corporal e ocorre quando o indivíduo possui uma avaliação negativa do próprio corpo, desejando possuir um corpo diferente da forma como ele percebe. Isso pode acometer negativamente diversos aspectos da vida dos indivíduos, incluindo a autoestima, o comportamento alimentar e psicossocial65.
Uma das formas de avaliação da imagem corporal é por meio de escalas. Entre as escalas utilizadas para pacientes oncológicos estão a Body Image Scale (BIS), a escala de avaliação da satisfação com a imagem corporal, o Body Image after Breast Cancer Questionnaire, a The Body Image and Relationship e a The Sexual Adjustment and Body Image. A Body Image Scale (BIS) foi desenvolvida por Hopwood et al66 é constituída por 10 questões que incluem as dimensões afetivas, comportamentais e cognitivas da imagem corporal. Foi criada para pacientes oncológicos e possibilita o uso para qualquer tipo de câncer. As opções de resposta variam de nada (escore 0) a muito (escore 3), sendo o escore final resultado da soma de todos os itens. O escore final varia de 0 a 30 pontos, sendo pontuações próximas de zero, compatíveis com poucos sintomas e insatisfação.
Escores maiores estão relacionados a maior presença de sintomas e maior preocupação com a imagem corporal. Essa escala foi traduzida e validada para o português por Moreira et al67 demonstrando boa confiabilidade para avaliação da imagem cor poral em pacientes com câncer de mama. Estudo realizado por Kiliç et al68 com pacientes portadores de colostomia e ileostomia apresentou resultado satisfatório com o uso da escala.
Ferreira & Leite69 desenvolveram e validaram uma escala de avaliação da satisfação com a imagem corporal desenvolvida para amostras brasileiras. Esse instrumento é composto por duas subescalas, sendo uma com relação à satisfação com a aparência e outra sobre a preocupação com o peso. Possui no total 25 itens em escala de cinco pontos, que variam de “discordo totalmente” a “concordo totalmente”. O escore total é resultado da soma de todos os itens, sendo os maiores valores compatíveis com melhor satisfação com a imagem corporal. O Body Image after Breast Cancer Questionnaire – BIBCQ foi desenvolvido por Baxter et al70 para avaliar o impacto do câncer de mama em longo prazo sobre a imagem corporal. É um questionário autoaplicado com 45 questões gerais, duas específicas para mulheres mastectomizadas sem reconstrução de mama e seis específicos para mulheres que realizaram reconstrução mamária, que não passaram por cirurgia ou realizaram quadrantectomia. A escala possui dois escores de 5 pontos, um de concordância, que varia de discordo totalmente a concordo totalmente e outro de frequência, que varia de nunca ao sempre. Foi verificada que essa escala pode ser aplicada separadamente a
depender do foco do estudo realizado.A The Body Image and Relationship – BIRS foi criada por Hormes et al71 e considera o impacto do tratamento oncológico sobre as atitudes relacionadas a saúde, sexualidade, relacionamentos, aparência, força física e sociabilidade. Possui 32 itens com escala de 5 pontos, que varia de discordo totalmente a concordo totalmente. O escore final é o resultado da soma de todos os itens e quanto maior a pontuação, maior o
impacto gerado pelo câncer. Essa escala possui capacidade de discriminar o impacto do câncer considerando os diversos tipos de tratamento, idade, fase de manopausa e atividade física.
A The Sexual Adjustment and Body Image – SABIS, desenvolvida por Dalton et al72 com objetivo de avaliar a imagem corporal e sexualidade de pacientes com câncer de mama após procedimento cirúrgico. Possui 5 subsescalas, sendo 10 itens relacionados à imagem corporal e 18 sobre sexualidade. O escore é pontuado em escala Linket de cinco pontos.
Estudos sobre a autoimagem corporal em pacientes com câncer do trato gastrointestinal
A imagem corporal é um aspecto ligado à estruturação da identidade social do indivíduo e pode estar afetada pelas experiências e ações relacionadas às relações sociais73. Os estudos realizados para avaliação da imagem corporal nos pacientes com cânceres do trato gastrointestinal apresentaram em sua maioria o interesse pelo estudo da interferência entre a presença de estomias com a imagem corporal desses pacientes.
Em estudo realizado por Kiliç et al68 utilizando a Body Image Scale (BIS) com 40 pacientes oncológicos de 20 a 70 anos com colostomia ou ileostomia permanente foram verificados meior escore em pacientes ostomizados e do sexo feminino (Quadro 1).
Sonobe, Barichello e Zago74 realizaram estudo com o objetivo de compreender a imagem corporal de pacientes oncológicos ostomizados. A amostra foi composta por 10 pacientes colostomizados/ileostomizados, com idade entre 37 e 65 anos, e contou com a realização de entrevistas semi-estruturadas para a coleta dos dados. Modificações fisiológicas gastrointestinais, cuidados com a bolsa de colostomia, surgimento de sentimentos conflituosos, preocupações e
dificuldades para lidar com esta nova situação levam os colostomizados a visualizarem as suas limitações e as mudanças ocorridas no seu dia-a-dia (Quadro 1).
Estudo realizado por Bechara et al23 demonstrou a abordagem multidisciplinar de pacientes oncológicos ostomizados. A realização do estudo contou com 59 indivíduos, sendo 27 do sexo masculino e 32 do sexo feminino, que frequentaram as reuniões do Núcleo dos Ostomizados de Juiz de Fora, durante Outubro e
Novembro de 2003. Os indivíduos respondiam a um questionário com 25 perguntas para avaliação da aceitação da estomia pelo paciente e a visão do paciente e de sua família em relação a estomia. Esse estudo concluiu que a realização de uma abordagem multidisciplinar oferece benefícios ao paciente, facilitando sua reabilitação, por meio da aceitação e adaptação à nova imagem corporal, e também favorecendo o autocuidado.
Reese et al75 estudaram a relação entre sexualidade, imagem corporal e sintomas depressivos. Foram selecionados prospectivamente 141 pacientes (18 com passado de estomia; 25 com presença de estomia atual e 98 sem história de estomia) por meio de consultas clínicas e por registro que contavam a presença de tumores malignos. Foram utilizados os instrumentos medical impacton sexual function, Female Sexual Function Index, International Index of Erectile Function para avaliar a sexualidade e o Body Image Scale para avaliação da imagem corporal. Para avaliação de sintomas depressivos utilizou-se Center for Epidemiologic Studies Depression Scale—Short Form. Foi verificado pior escore para os pacientes com presença de estomia no momento do estudo em comparação com os indivíduos que apresentam histórico desse artefato ou que nunca utilizaram (Quadro 1).
O presente estudo apresenta como limitações o reduzido número de publicações sobre o tema estudado, assim como poucas associações entre a influência das demais alterações corporais decorrentes do câncer e terapias antineoplásicas sobre a autoimagem corporal. Além disso, as diferenças metodológicas dos estudos analisados também constituem uma limitação importante.
Conclusão
Os estudos analisados demonstram maior prevalência de insatisfação corporal entre os pacientes que apresentam alterações corporais em decorrência do câncer, com consequente redução na qualidade de vida e autoestima, o que acarreta prejuízos no tratamento oncológico efetivo.
Dessa forma, a avaliação precoce da imagem corporal em pacientes oncológicos pode evitar o isolamento social e prevenir a redução na qualidade de vida, tornando a abordagem a esse paciente mais completa e eficaz. Ressalta-se, entretanto, a escassez de estudos sobre o tema, principalmente com relação às
demais alterações corporais provocadas pelo câncer e terapias antineoplásicas. A realização de novos estudos é imprescindível para avaliar os reais efeitos dessas terapias sobre a imagem corporal dos pacientes, assim como permitir a elaboração de instrumentos de avaliação viáveis para implantação nos serviços de saúde.
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